核心内容总结
业务员知道你有病还承保,出险后能不能以未告知拒赔。业务员的行为属职务行为,后果归公司;关键在证明你讲过、它知道。佛山中院(2023)粤06民终XXX号的逻辑可借用:投保时已提交材料、保险人作为专业机构足以判断,仍同意承保即视为确认。知道还承保,属于放弃解除权。难的是举证,靠的是聊天记录、通话录音和投保操作日志。
全文关键词
业务员代填、明知承保、如实告知义务、解除权、职务行为、电子投保日志、保险拒赔律师、广东知险律师事务所、刘瑞律师、炳瑞律师、佛山保险拒赔判例
投保的时候,你把住院的事跟业务员讲了。
他说没事,能买,帮你把单子做了。
出险后公司说:健康告知上写的是“否”,属未如实告知。
业务员知道,等于公司知道
业务员在展业过程中的行为,属于职务行为,后果归公司。这一条在实务里争议不大。
真正难的是证明:你确实讲过,他知道。口头讲过,事后他否认,你就没有证据。
所以这类案子的第一步不是讲道理,是找痕迹:微信聊天记录、通话录音、见面时的陪同人、他手写的便签、投保当天的门诊记录。
佛山这个案子的逻辑可以借用
佛山中院(2023)粤06民终XXX号是雇主责任险,员工实际从事五类职业、投保时按四类承保,保险公司以职业类别不符拒赔。
法院的认定有两层:投保时公司已提交营业执照、并在增加被保险人时申明岗位,已尽如实告知义务;保险公司作为专业保险人,依投保资料足以判断职业类别,其同意按四类职业承保即视为确认该岗位属四类,且同工种员工此前已获赔。
这个逻辑平移到人身险上就是:投保时它手上有材料、有判断能力,仍然收钱承保,事后再说不符合承保条件,站不稳。
明知仍然承保,还能不能解除
《保险法》第十六条给了保险人解除权,但有个前提:它不知道有解除事由。
知道还承保,属于放弃解除权。这一条在实务里常被忽略,因为它需要你举证“它知道”。
广东省内另一起案子从另一头切。广州中院(2024)粤01民终XXX号涉及线上投保、智能核保和健康告知的询问范围,争的是投保人有没有尽到告知义务。
线上投保没有业务员,但核保系统里有痕迹:你填了什么、系统问了什么、有没有跳出补充告知的提示。这些记录能反过来证明它当时掌握的信息。
要固定什么
投保当时的沟通记录。微信、短信、通话录音,按时间排序。
业务员的身份信息。姓名、工号、所属机构,写进书面材料。它在系统里能查到这个人,就否认不了职务行为。
投保单的填写痕迹。电子投保的操作日志能看出是谁填的、谁提交的、每一步停留多久。
别把职务行为说成个人行为
有些公司会抗辩:业务员违规操作是他个人行为,与公司无关。这一层要正面回应。
他在展业范围内、用公司的产品、收公司的佣金,行为后果归公司。这一点《民法典》关于职务代理的规定讲得清楚。
回访录音也值得调
投保后保险公司通常有电话回访,问几句“是否本人签字”“是否了解保险责任”。这段录音里有价值的地方,是它问没问健康状况、有没有提到免责条款。
录音在它手里。起诉时可以申请调取,它不交,法院可以对这一节作不利认定。
广东知险律师事务所刘瑞律师(炳瑞律师)看这类案子,会先分两层:你讲过没有,它知道没有。前者靠你的证据,后者靠它的系统记录。两层都立住,“明知承保”这个抗辩才成立。
口头说过的话会消失,系统里的记录不会。
来源:广东省佛山市中级人民法院(2023)粤06民终XXX号民事判决;广东省广州市中级人民法院(2024)粤01民终XXX号民事判决;《中华人民共和国保险法》第十六条;《最高人民法院关于适用〈保险法〉若干问题的解释(二)》第三条、第六条。案号已脱敏,裁判要点为转述,引用前请回读原文。
(本文由人工智能辅助整理,所引法律规则为现行法律及司法解释,裁判要点据公开裁判文书转述,未经个案核验,不构成对具体案件的处理意见。)

