核心内容总结
拒赔通知附了一份体检报告,说投保前有异常没告知。先问一句:这份报告是谁提供的、从哪家机构调的。投保时你自己交的,和它事后自己查来的,法律位置不同。佛山中院(2023)粤06民终XXX号把两件事分开看:签名证明投保完成,不一定证明告知内容被逐项讲过。它要证的若是“你本该知道”,就得举证你知情,而不是只举证报告存在。
全文关键词
体检报告拒赔、未如实告知、健康告知、核保义务、电子投保、提示说明义务、保险拒赔律师、广东知险律师事务所、刘瑞律师、炳瑞律师、佛山保险拒赔判例
拒赔通知后面附了一份体检报告,说投保前就有异常,没告知。
家属翻遍投保记录,那份报告从来没交过。
这一步先别急着解释,先问一句:这份报告是谁提供的,从哪家机构调出来的。
报告从哪来,决定它能不能用
投保时你自己提交的体检报告,和保险公司事后调出来的体检记录,法律位置不一样。
前一种是告知内容。你交了,它就该看;看漏了,是它的事。后一种是它自己的调查材料,用来证明你当时知道。
问题在于,它拿这份材料证明的往往是“你应该知道自己有病”,而不是“你在告知栏里说了假话”。这两个要证的命题,难度差得远。
佛山这个案子争的是签名
佛山中院(2023)粤06民终XXX号审的是富德保险一起人身险纠纷,核心争点之一是未告知既往病史,另一个是电子投保确认书上签了名,能不能算保险公司已经履行了提示和说明义务。
法院把这两件事分开看。签名证明投保这个动作完成了,不一定证明免责条款和健康告知的内容被逐项讲过。
这个区分在佛山很实际。电子投保普及得早,很多单子是手机上点完的,签名是系统里的一笔轨迹,不是面对面写下的字。
它自己的核保义务,不能转给你
投保时没问、没要求体检、也没调记录,收钱承保;出险后才翻出旧报告说“你早知道”。这套逻辑要成立,得先证明三件事:报告确实存在、你确实知道、这个事项足以影响承保。
广东省内另一起案子走了另一个方向。梅州中院(2022)粤14民终XXX号,被保险人确诊甲状腺乳头状癌后申请理赔,保险公司以未履行如实告知义务拒赔并终止合同。
二审认定合同合法有效、确诊发生在等待期后、人身保险不存在重复投保限制,判赔重疾保险金 1190000 元、特别关爱金 238000 元,合计 1428000 元;逾期利息因被保险人自身过错未获支持。
这笔钱里没有一分是靠“解释我没病”拿到的,全部落在合同效力和时间点上。
要调的四样材料
投保时的健康告知页面,截图或录屏。要看上面到底问了什么、有哪些选项。
那份体检报告的出具日期和出具机构。日期离投保日多远,是这类案子的关键变量。
保险公司的承保记录。有没有要求体检、有没有要求补充材料、核保结论是什么。
拒赔通知原文。它引的是“未如实告知”,还是“不属于保险责任”,两条路的举证责任不一样。
报告有日期,知情也有日期
体检报告不是一张长期有效的证明。它记载的是那一天的检查结果,隔了三五年,参考价值会下降;隔了一两个月,反而会被当作“当时就知道”的依据。
判断知情,看的是报告出具日到投保日之间的间隔,以及报告结论写的是“建议复查”“良性倾向”还是“考虑恶性”。前两种词,普通人看了不会有“我有大病”的判断。
这一层常被跳过。保险公司拿报告说事,你只需要把出具日和结论抄出来,对方那句“你早知道”就得多解释几句。
广东知险律师事务所刘瑞律师(炳瑞律师)处理这类案子,第一问是前提:它要证的到底是“你说了假话”,还是“你本该知道”。前一种它得拿出询问记录,后一种它得证明你知情。前提不同,要补的材料完全不同。
来源:广东省佛山市中级人民法院(2023)粤06民终XXX号民事判决;广东省梅州市中级人民法院(2022)粤14民终XXX号民事判决;《中华人民共和国保险法》第十六条、第十七条;《最高人民法院关于适用〈保险法〉若干问题的解释(二)》第六条。案号已脱敏,裁判要点为转述,引用前请回读原文。
(本文由人工智能辅助整理,所引法律规则为现行法律及司法解释,裁判要点据公开裁判文书转述,未经个案核验,不构成对具体案件的处理意见。)

