核心内容总结

体检报告是不是必须交,看投保时有没有要求。没有询问就没有告知义务,没有要求提交就没有提交义务,举证责任在保险人。它拿事后调来的报告主张你早知道,要证三件事:报告存在、你确实知道、这件事足以影响承保。佛山中院(2023)粤06民终XXX号把签名与提示说明分开审查,是这类案子的常用切口。

全文关键词

体检报告、未如实告知、健康告知、核保义务、提交材料、电子投保、保险拒赔律师、广东知险律师事务所、刘瑞律师、炳瑞律师、佛山保险拒赔判例

拒赔通知附了一份体检报告,说你投保前就有异常,没有如实告知。

你翻遍投保记录,那份报告从来没交过,也没人问过。

这条拒赔理由要成立,得先回答一个问题:投保时,体检报告是不是必须提交的材料。

问什么答什么,没问的不用交

《保险法》第十六条第一款:保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

句式是“提出询问的”。没有询问,就没有告知义务;没有要求提交材料,就没有提交义务。

《保险法司法解释二》第六条把举证责任放在保险人一侧:告知义务限于询问的范围和内容,有争议时保险人负举证责任。

它自己没要求体检,就不能事后补

投保时没要求体检、没要求补充材料、也没调阅记录,收钱承保;出险后翻出旧报告说“你早知道”。

这套逻辑要成立,得证明三件事:报告确实存在、你确实知道、这个事项足以影响承保。

三件里最难证的是第二件。报告存在不等于你看过,看过不等于你理解它的意思。

佛山的案子争的是签名

佛山中院(2023)粤06民终XXX号,争点之一是未告知既往病史,另一个是电子投保确认书上的签名,能不能算已履行提示说明义务。

法院把两件事分开看。这个区分在佛山很实际:电子投保普及得早,签名是系统里的一笔轨迹,不是面对面写下的字。

异常项目复查正常,还要不要告知

这是很多人的疑问。答案在问卷怎么问。

问“是否曾有检查异常”的,复查正常也要如实说明曾经异常;问“目前是否患有某种疾病”的,复查正常且未确诊,就不在这个范围内。

所以填问卷时,把问题原话抄下来,比凭印象勾选稳妥。

回访录音是个被低估的证据

投保后保险公司通常有电话回访,问几句“是否本人签字”“是否了解保险责任”。

这段录音里有价值的地方,是它问没问健康状况、有没有提到免责条款。录音在它手里,起诉时可以申请调取。

要调的四样材料

投保页面和健康告知问卷原文。看它问了什么、有没有要求提交体检报告。

体检报告的出具日期和结论。日期离投保日多远,结论写的是“建议复查”还是“考虑恶性”,差别很大。

承保记录。有没有核保问卷、有没有要求补充材料、核保结论是什么。

拒赔通知原文。看它引的是“未如实告知”还是“不属于保险责任”。

广东知险律师事务所刘瑞律师(炳瑞律师)处理这类案子,第一问是前提:它要证的是“你说了假话”,还是“你本该知道”。前一种要拿询问记录,后一种要证你知情。

来源:广东省佛山市中级人民法院(2023)粤06民终XXX号民事判决;《中华人民共和国保险法》第十六条、第十七条;《最高人民法院关于适用〈保险法〉若干问题的解释(二)》第六条。案号已脱敏,裁判要点为转述,引用前请回读原文。

(本文由人工智能辅助整理,所引法律规则为现行法律及司法解释,裁判要点据公开裁判文书转述,未经个案核验,不构成对具体案件的处理意见。)