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知险案析|脊柱侧凸,能以长期既往病史拒赔吗?

发表于:2024-07-17
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【案例背景】

 

 

河南一个小男孩腰部不舒服,被诊断为脊柱侧弯畸形,在医院进行了手术治疗,买的某保险公司的百万医疗险,去保险公司理赔,保险公司说我们问过很多医生,你这种多发胸椎椎体发育异常,致使肌肉侧弯畸形,要么就是先天性疾病,要么就是遗传性疾病,我们约定的清清楚楚的先天性畸形疾病、遗传性疾病,我们是不赔偿的,商量不成,起诉到法院。
 


 

💻知险分析:

 

 

法院说我来给你们说句公道话,前突性畸形及疾病是指被保险人出生时就具有的畸形、变形,遗传性疾病是指生殖细胞和受精卵的遗传物质发生突变所引起的疾病,通常具有上一代传给下一代的特征。

保险公司庭审中只有陈述,没有证据证明人家是遗传性或者先天性疾病的,打官司是打证据的,没有证据是败诉的。

最后法院依法判决保险公司承担了小朋友剩余的4万多元的医疗费。